2017年惠州城鎮居民醫療保險新政策,城鎮居民醫療保險報銷比例

發表時間:2017-04-10 18:56:04 文章來源:華當教育網 www.owgtzl.live

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  2017年惠州城鎮居民醫療保險新政策,城鎮居民醫療保險報銷比例。城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。下面是小編為您精心準備的關于2017年惠州城鎮居民醫療保險新政策,城鎮居民醫療保險報銷比例的最新消息,希望對您有幫助。


  惠州城鎮居民醫療保險新政策

  在已聯網醫院住院的參保人請在醫院進行社保結算,社保經辦機構前臺原則上不再受理此類醫療費用報銷申請。

  (三)本市具轉院申請權限的醫院有:

  1.市中心醫院、市第三人民醫院、市第一人民醫院、市中醫院、惠州市第一婦幼保健院(限本院住院治療)、惠州市第二婦幼保健院(限本院住院治療)、市第四人民醫院(限本院住院治療)、中信惠州醫院(限本院住院治療)。

  2.各縣級人民醫院、中醫院,縣區婦幼保健院(限本院住院治療)、惠陽三和醫院(限本院住院治療),惠亞醫院。

  (四)在未聯網結算的異地醫院住院的參保患者報銷費用時提交的資料:

  1.醫療費用發票(原件);

  2.醫療費用明細匯總清單(原件)

  3.疾病診斷證明書和出院小結(原件);

  4.患者社會保障卡和身份證或戶口簿(原件及復印件);

  5.患者在本市開戶的銀行賬戶復印件。

  (五)不同類別的報銷業務還需提交以下專項材料:

  1.已辦理轉院審批手續的,須提供《惠州市社會基本醫療保險轉院申請審批表》原件 ,需多次住院的提供復印件。已辦理異地就醫登記手續的,須提供《惠州市基本醫療保險參保人員選擇異地定點醫療機構就醫登記表》(復印件);

  2.轉省外住院的參保患者須提供往返異地醫院的有效依據(車船票、機票或住宿票等,已辦理異地就醫登記的除外);

  3.異地急診住院的須提供入院前急診或門診病歷和住院病案首頁;

  4.申辦生育待遇的提供新生兒《出生醫學證明》復印件并核對原件(生育出院一年內申報待遇,逾期不予受理);

  5.參保患者因病行動不便委托直系親屬代辦的,須提供戶口薄或結婚證等有效證件復印件并校對原件;

  6.參保患者由單位(村委)人事干部代辦的,須提供代辦人復印件并核對原件,以及所在單位(村委)加蓋公章的證明;

  7.根據社保經辦機構核報醫療費用的需要而要求參保人提供的材料。

  城鎮居民醫療保險報銷比例

  《惠州市社會基本醫療保險辦法》業經十一屆118次市政府常務會議通過,自2016年1月1日起執行。

  一、居民門診就醫報銷比例提高了

  參保居民應按本人或家庭長住地就近原則,選擇一家一級門診定點醫療機構作為本人或家庭下一年度的門診首診醫療機構,參保人選定的門診定點機構,1個年度內保持不變。需變更下一年度門診定點的,需在每年10月至12月到所選門診定點醫療機構或參保地社保經辦機構(含鄉鎮社保所)辦理變更定點手續。參保人在選定的門診定點醫院方可實行醫保門診報銷,結算時只需支付個人自付費用即可。

  2016年各級醫院的報銷比例如下表:

  項目報銷比例單次報銷限額

  一級醫院二級醫院三級醫院

  職工醫保80%60%55%140元

  居民醫保A檔55%轉診: 40 %,單次限額:30元50元

  居民醫保B檔75%轉診:60%,單次限額:60元70元

  二、住院最高支付標準提高了

  (一)住院報銷比例及最高支付標準如下表:

  險種類別基本醫療保險報銷比例補充醫療保險報銷比例統籌基金最高支付限額

  一級醫院二級醫院三級醫院

  職工

  醫保在職、退休95%95%60萬

  居民

  醫保A檔95%75%65%040萬

  B檔95%85%75%050萬

  三、異地住院的起付標準提高了

  (一)市外住院報銷比例如下表:

  項目經批準轉往市外定點醫院的自行轉往市外定點醫院的自行轉往市外非定點醫院的

  一級醫院二級醫院三級醫院

  職工醫保在職連續繳納醫保費用不滿6個月(含6個月)的為50%,6個月后(不含6個月)的為95%70%50%

  退休

  居民醫保A檔95%75%65%按同級醫院的報銷比例相應降低20%40%

  B檔95%85%75%45%

  起付標準:一級醫院:200元,二級醫院:400元,三級醫院:800元,市外醫院:1200元

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  就醫即時結算

  哈市統一開發新版軟件,建設縣(市)統一使用的管理信息系統,實現市、縣(市)信息管理統一,同時在全市范圍內逐步推行使用統一的社會保障卡就醫即時結算。各縣(市)統一使用市級統籌醫療保險管理信息系統、醫療保險網上辦公系統和網上監控系統等周邊輔助系統,實現參保單位及個人的網上經辦、網上查詢以及定點醫療機構的網上監管等。


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