2017年洛陽城鎮居民醫療保險新政策,城鎮居民醫療保險報銷比例

發表時間:2017-04-10 18:50:44 文章來源:華當教育網 www.owgtzl.live

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  2017年洛陽城鎮居民醫療保險新政策,城鎮居民醫療保險報銷比例。城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。下面是小編為您精心準備的關于2017年洛陽城鎮居民醫療保險新政策,城鎮居民醫療保險報銷比例的最新消息,希望對您有幫助。


  洛陽城鎮居民醫療保險新政策

  城鎮居民基本醫療保險:是政府主辦的社會保險,實行個人繳費與政府補助相結合,重點保障參保居民的住院醫療、35種門診大病醫療(特殊疾病門診)、計劃生育醫療和普通門診醫療支出,用藥范圍多達2400余種。

  城鎮居民大病保險:大病保險資金從城鎮居民基本醫保基金中劃撥,個人不再繳費,重點對高額醫療費用給予補償,進一步提高參保居民的醫療保障水平。

  一、參保人員范圍

  本市行政區域內,不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮各類學校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民,不受戶籍限制。各類人群按現行規定相應參加城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療,不得重復參保和重復享受待遇。

  二、參保繳費時間

  2015年8月1日—2015年11月30日,逾期繳費系統關閉,不再受理繳費。

  三、醫保待遇享受時間

  參保大學生:2015年9月1日—2016年8月31日;

  參保居民和其他學生:2016年1月1日—2016年12月31日。

  四、籌資標準及支付限額

  城鎮居民醫療保險籌資標準及支付限額一覽

  2016年洛陽市城鎮居民醫療保險新政策規定2016年洛陽市城鎮居民醫療保險新政策規定五、參保繳費方式

  中國銀行各網點和洛陽銀行各網點開通城鎮居民醫療保險繳費系統。城市區一般居民、小學和初高中在校學生、少年兒童首次參保:請攜帶戶口簿(或居民身份證)原件及復印件,到戶籍所在地(或家庭居住地)的社區,辦理參保登記手續;5個工作日之后,請攜帶戶口簿或居民身份證到就近的銀行網點繳費;繳費次日起,請攜帶繳費憑證和醫保卡費7元,到戶籍所在地(或家庭居住地)的區社會保險中心辦理醫保卡。已參保人員續保:請攜帶居民身份證或居民醫保卡,直接到就近的銀行網點繳費。

  低收入家庭60周歲以上老年人首次參保:請先到戶籍所在社區辦理相應的資格認定手續——由社區進行初審,鄉(鎮)、街道辦事處復核,縣(市、區)民政部門負責認定審批后,社區負責更新系統中的參保人員身份信息,然后再辦理繳費手續。

  低保人員:由縣(市、區)民政部門負責參保。

  城鎮居民醫療保險報銷比例

  1、住院報銷比例和其他優惠政策

  2、大病保險待遇

  參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付后,其個人負擔部分超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”;參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

  3、學生兒童重大疾病醫療保障待遇

  不滿18周歲(含18周歲)的城鎮居民和各類在校學生患白血病或先天性心臟病的,住院時所發生的起付線以上進入統籌基金支付范圍內的醫療費用,由城鎮居民醫保基金按90%的比例支付,個人負擔10%。

  4、意外傷害住院醫療費用報銷待遇

  符合意外傷害報銷范圍的住院醫療費,按各級醫院報銷比例支付。

  5、計劃生育醫療待遇

  一個醫療保險年度內,參加城鎮居民醫療保險的居民,計劃生育住院醫療費按限額補助:正常分娩500元,異常分娩(難產)800元,剖宮產(有剖宮產手術指征的)1500元。

  6、普通門診待遇

  (1)普通門診待遇標準

  2016年洛陽市城鎮居民醫療保險新政策規定百科全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(《河南省基本醫療保險藥品目錄》中規定的乙類藥費用按50%比例報銷),普通門診統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

  (2)參保居民的普通門診定點分配

  按照“屬地管理、片區醫療”的原則,根據居民參保時登記的戶籍所在地(或家庭居住地)的區、辦事處和社區信息,居民醫保系統自動審批普通門診定點。信息不完整的,將無法享受普通門診報銷待遇。

  (3)調整城市區小學和初高中在校學生普通門診統籌管理辦法

  城市區小學和初高中在校學生的普通門診定點,按照學生家庭居住地信息進行審批,以“就近就醫”為原則,由家庭居住地的基層門診定點醫療機構負責管理。

  高等院校、中專和技校現有的普通門診統籌管理辦法保持不變。

  相關鏈接:呼和浩特市城鎮居民大病補充保險工作將于2016年1月1日啟動實施,爭取到2016年,大病補充保險平均實際報銷比例不低于50%。基本建立起籌資機制合理、管理體制健全、運行規范的城鎮居民大病補充保險制度。

  城鎮居民大病補充保險籌資標準按人均35元籌集,其中城鎮參保居民原每人每年20元的大額醫療費全部用于大病補充保險,不足部分從居民基本醫療保險基金中按每人15元的標準劃入大病補充保險基金。居民本人不再另行繳費。

  城鎮居民大病補充保險基金實行以收定支、收支平衡、略有節余的原則。城鎮居民大病補充保險設立起付標準和最高支付限額。以上年度城鎮居民可支配收入標準作為本年度起付標準,最高支付限額設定在10萬元。


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